デイサービス・ショートステイWeb申込

1:必要な書類をクリックしてダウンロード

以下のデイサービス申込書・ショートステイ申込書・ADL表(地域連携連絡表でも代用可能です)から必要なものをクリックし、「名前を付けて保存」を選択して、デスクトップにダウンロードしてください。

なお、地域連携連絡表につきましては、お手持ちのデータがあればそちらをご利用ください。その際、ADL表は不要となります。

デイサービス申込書 ショートステイ申込書 ADL表or地域連携連絡票

2:エクセルで書類を開き、必要事項を記入

①でダウンロードした書類をダブルクリックしてエクセルで開き、必要事項を入力して上書き保存をしてください。

3:下のメールフォームから書類を送信

以下のメールフォームに事業者名・担当CM・メールアドレスをご記入後、添付ファイル1・2の「参照」ボタンを押して、②で入力したエクセルファイルを選択、「開く」ボタンを押します。

「確認画面に進む」ボタンを押して入力内容を確認後、「送信する」ボタンを押して送信完了です。

メールアドレス宛に確認用の自動返信メールが届きます。


施設名

事業所名
ご担当名(CM)
メールアドレス
添付ファイル1(申込書)
※5MBまで
添付ファイル2
(ADL表 or 地域連携連絡表)

※5MBまで
添付ファイル3(その他)
※5MBまで
備考

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